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2022.07

看似正常的婴儿突然死亡?

发布者:春秋君 药春秋浏览次数:29



婴儿猝死综合征(SIDS),也叫摇篮死亡,是指外表似乎完全健康的婴儿突然意外死亡。它是2~1岁的婴儿最为常见的致死原因之一,死亡率占该年龄组的30%。虽然婴儿猝死综合征在世界范围内的发病率不高,一般为1‰~2‰,但它的分布却是全球性的。

 

一般来说,该病半夜到清晨起病最多,发病所致的死亡几乎在婴儿睡眠间,所以婴儿猝死综合征也叫“摇篮猝死”。患有婴儿猝死综合征的父母通常会有着极大的负罪感,因为孩子往往在他们的看护下去世。

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1969年,北美西雅图举办了第二次国际化SIDS会议,规定婴儿突然意外死亡,死后虽经尸检亦未确定死亡原因即判定为婴儿猝死综合征。自此,该疾病有了明确规范的定义。

 

20世纪90年代初,美国每10万个存活的婴儿有130.3个死于猝死综合征。为解决这一难题,1990年后,美国全面推广一项叫做“Safe To Sleep”的运动。宣传教育新生儿父母让孩子仰着睡。这一简单的举措拯救了成千上万的婴儿,并且大幅降低了婴儿猝死综合征致死的比率。到了2014年,因为该病而死亡的婴儿数量大幅减少。

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近日,澳大利亚的研究人员发现,患有婴儿猝死综合征的婴儿血液中一种称为丁酰胆碱酯酶的生物标志物显著降低。他们在论文中表示,这一研究首次发现与婴儿猝死综合征而死亡婴儿相关的可测量生物标志物。这一研究如果得到进一步验证,可能会产生检测婴儿猝死综合征风险的新筛查手段。

 

至今,婴儿猝死综合征的相关病因仍未明确,该病的探索仍需要前进相当漫长的道路。但有研究表明,婴儿猝死综合征的相关危险因素,一方面包括环境诱发,如俯卧睡眠、睡眠环境、高温、季节及尼古丁暴露等。另一方面是尚不清晰的生物因素,可能涉及心脏功能、脑干传导功能,呼吸调节功能和免疫系统的基因。其中,俯卧睡眠已是确定的重要的婴儿猝死综合征的危险因素。吸烟是婴儿猝死综合征的独立危险因素。

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现在对于以上危险因素依次解释一下:

 

  • 烟草烟雾

在怀孕期间吸烟母亲的婴儿,所发生SIDS的比率较高。在不吸烟和每天吸烟之间,平均而言,风险将增加1倍。在美国,约有22%的小岛屿发展中国家与母亲吸烟有关。

 

  • 睡眠

婴儿趴着睡觉或侧卧位睡觉会增加婴儿猝死综合征(SIDS)的风险。这种风险在婴儿的23个月时最大。温度较高或较低也会增加风险。由于有窒息的危险,所以防撞垫可能会增加SIDS的风险,不建议1岁以下儿童使用。当床过于柔软时,一个或多个人与婴儿同床,尤其是同床的人正在饮用酒精或吸烟时,风险会增加。所以美国儿童学会建议“房间共享但床不共享”,这样会可以减少SIDS50%的风险。

 

  • 孕婴因素

早产或婴儿体重较小是一个重要的危险因素,早产会使SIDS死亡的风险增大约4倍。贫血也与SIDS有关(但是,请注意,根据流行病学特征列表中的第6项,不能在尸检中评估贫血程度,婴儿的血红蛋白只能在出生时进行测量。)

 

  • 其他因素

金黄色葡萄球菌和大肠杆菌与SIDS暂时有联系。疫苗接种不会增加小岛屿发展中国家的风险。疫苗将SIDS的风险降低了50%。可能还与寒冷的天气有关,这一类因素被认为是由于过度将婴儿捆绑和过热所致。

 

高危儿和曾有过呼吸停止或曾发生过婴儿猝死综合征而被及时抢救过来的婴儿,应该如何监护和治疗呢?

 

首先,心肺监护仪是有效的监护手段。监护仪常连接报警仪,当婴儿心率降至80/分钟以下或呼吸暂停时间超过20秒时就会自动报警。

使用家庭监护的标准是:

患儿曾经有过呼吸暂停或发绀发作;

家族中有过SIDS患儿或几近死亡儿

家族和医生精神都十分紧张。

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其次,用茶碱进行药物治疗,治疗指征是6小时内中枢性呼吸暂停长于15秒,频发中枢性呼吸暂停(间隙短于15秒),伴心动过缓睡眠10%以上时间的周期性呼吸。

 

如何减少婴儿猝死综合征发生的风险呢?

 

§  孕妇在孕期要注意自己和胎儿的保健,从而保证婴儿的健康,降低早产儿和低体重儿的风险。

 

§  无论是午睡还是晚上睡觉,总是让婴儿处于仰卧睡眠的姿势,避免婴儿气道受阻,呼吸不畅。

 

§  在婴儿周围应禁止吸烟。无论在家里、在车上或在其他环境中,婴儿周围的空气都应该是无烟的。

 

§  父母应该仔细挑选婴儿的床上用品。让婴儿睡在稳固、平坦的床垫上。同时,不要在婴儿的床上放绒毛玩具或其他松软的东西。

 

§  要避免婴儿过热。不要把婴儿包得太紧,更不要用毯子把婴儿的头盖住。

 

§  婴儿睡觉的位置应独立设置。但可邻近父母睡觉区域。

 

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